糖尿病肾病治疗指南
基本信息
由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。详细
是否医保:是
发病部位:肾
挂号科室:肾内科中西医结合科
传染性:无传染性
治疗方法:药物治疗
治愈率:40%
治疗周期:3个月
多发人群:糖尿病患者
治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)
典型症状:蛋白尿糖尿胰岛细胞破坏
临床检查:内生肌酐清除率尿白蛋白清除率尿素氮
并发症:肾病综合征糖尿病
常用药品:呋塞米片胰岛素注射液参芪降糖颗粒
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其他类似疾病
缺血性肾脏病
典型症状:蛋白尿,夜尿增多,血压高
多发人群:多见于老年人,伴或不伴有高血压。
急性肾小管坏死
典型症状:抽搐,无尿,肌肉萎缩
多发人群:所有人群
梗阻性肾病
典型症状:尿痛,乏力,多尿
多发人群:所有人群
类风湿性关节炎肾损害
典型症状:关节僵直,蛋白尿,结节
多发人群:所有人群
糖尿病肾病
典型症状:蛋白尿,糖尿,胰岛细胞破坏
多发人群:糖尿病患者
原发性小血管炎性肾损害
典型症状:肌肉酸痛,肚子疼,低烧
多发人群:中老年人
小儿IgA肾病
典型症状:水肿,尿蛋白,乏力
多发人群:儿童人群
小儿获得性免疫缺陷综合征肾病
典型症状:蛋白尿,肾源性水肿,淋巴结肿大
多发人群:婴幼儿
小儿糖尿病肾病
典型症状:肾小球滤过率下降,糖尿,酮症酸中毒
多发人群:儿童
小儿军团病肾病
典型症状:昏迷,嗜睡,蛋白尿
多发人群:小儿
老年人梗阻性肾病
典型症状:乏力,硬化,肛门括约肌松弛
多发人群:老年人群
老年人糖尿病肾病
典型症状:乏力,糖尿,多尿
多发人群:糖尿病病人
肌病肾病性代谢综合征
典型症状:氮质血症,定向力障碍,无尿
多发人群:所有人群
锂肾病
典型症状:反应迟钝,尿崩,蛋白尿
多发人群:成年人
镇痛剂肾病
典型症状:头晕,心悸,面部皮肤皱纹增多
多发人群:长期滥用镇痛药物患者
微小病变型肾病
典型症状:腹水,少尿,蛋白尿
多发人群:1~6岁儿童
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糖尿病肾病简介
由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病基本知识
是否属于医保:是
发病部位:肾
传染性:无传染性
多发人群:糖尿病患者
相关症状:蛋白尿糖尿胰岛细胞破坏腹水食欲减退
并发疾病:肾病综合征糖尿病
糖尿病肾病诊疗知识
就诊科室:肾内科中西医结合科
治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)
治愈率:40%
治疗周期:3个月
治疗方法:药物治疗
相关检查:内生肌酐清除率尿白蛋白清除率尿素氮肾小球滤过率
常用药品:呋塞米片胰岛素注射液参芪降糖颗粒
糖尿病肾病去医院必看
最佳就诊时间:无特殊,尽快就诊
就诊时长:初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/治疗周期:门诊治疗:每周复诊至尿液正常后,不适随诊。严重者需入院治疗血糖稳定后转门诊治疗。
就诊前准备:无特殊要求,注意休息。
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糖尿病肾病有哪些症状?
向您详细介绍糖尿病肾病症状,尤其是糖尿病肾病的早期症状,糖尿病肾病有什么表现?得了糖尿病肾病会怎样?
糖尿病肾病症状
典型症状:蛋白尿,糖尿,胰岛细胞破坏,腹水,食欲减退;一旦出现持续性蛋白尿,伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血,提示已出现慢性肾功能不全。
相关症状:蛋白尿糖尿胰岛细胞破坏腹水食欲减退
一、症状 有糖尿病病史,肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时,糖尿病病史多已5~6年,临床诊断为早期糖尿病肾病,无任何临床表现;约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病,即尿蛋白定量大于0.5g/24h,通常无明显血尿,临床表现为水肿、高血压;一旦出现持续性蛋白尿,伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血,提示已出现慢性肾功能不全。
二、体检发现 不同程度高血压、浮肿,严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。
三、辅助检查 1、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。
2、尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
3、糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
4、核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。
5、眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
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糖尿病肾病是怎么回事?
向您详细介绍糖尿病肾病的病理病因,糖尿病肾病主要是由什么原因引起的。
糖尿病肾病病因
糖尿病肾病病因: 尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括:
1、高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化: 糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入,而以高蛋白纤维食物供给为主,顾此失彼,致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚,进而加剧了DN的病理损害。
2、高血压的影响: 糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因,合并高血压者为数不少,这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白,表明肾损害普遍。
3、高血糖: 长期与过度的血糖增高,可致毛细血管通透性增加,血浆蛋白外渗,引起毛细血管基底膜损害,肾小球硬化和肾组织萎缩。
4、尿病肾损害分成5期 Ⅰ期: 肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征,新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变,与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糠尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致,是可逆的,经过胰岛素治疗可以恢复,但不一定能完全恢复正常。这一期没有病理组织学的损害。
Ⅱ期: 正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),运动后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变,肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加,GFR多高于正常并与血糖水平一致,GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此二期不能称为糖尿病肾病。
Ⅲ期: 早期糖尿病肾病期。主要表现为UAE持续高于20~200μg/min(相当于30~300mg/24h),初期UAE20~70μg/min时GFR开始下降到接近正常(130mL/min)。高滤过可能是病人持续微量白蛋白尿的原因之一,当然还有长期代谢控制不良的因素。这一期病人血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显,已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变,并已开始出现肾小球荒废。据一组长期随诊的结果,此期的发病率为16%,多发生在病程>5年的糖尿病人,并随病程而上升。
Ⅳ期: 临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。这一期的特点是大量白蛋白尿,UAE>200μg/min或持续尿蛋白每日>0.5g,为非选择性蛋白尿。血压增高。病人的GBM明显增厚,系膜基质增宽,荒废的肾小球增加(平均占36%),残余肾小球代偿性肥大。弥漫型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致,严重者每日尿蛋白量>2.0g,往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型,而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系。临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点,不像其他肾脏疾病的尿蛋白,不因GFR下降而减少。随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿,但典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白(>3.0g/24h)、水肿和高血压,只见于约30%的糖尿病肾病病人。糖尿病肾病性水肿多比较严重,对利尿药反应差,其原因除血浆蛋白低外,至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。这是因为胰岛素改变了组织中Na、K的运转,无论是Ⅰ型病人注射的胰岛素或Ⅱ期病人本身的高胰岛素血症,长期高胰岛素水平即能改变Na代谢,使糖尿病病人潴Na,尤其是在高Na饮食情况下。这一期病人GFR下降,平均每月约下降1mL/min,但大多数病人血肌酐水平尚不高。
Ⅴ期: 肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭,最后病人的GFR多<10mL/min,血肌酐和尿素氮增高,伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应,如食欲减退、恶心呕吐,并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦,还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。
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糖尿病肾病可能并发哪些疾病?
向您详细介绍糖尿病肾病有哪些并发病症,糖尿病肾病还会引起哪些疾病?
糖尿病肾病并发症
常见并发症:肾病综合征糖尿病
糖尿病肾病并发症 常可并出现肾功能不全、氮质血症等并发症。
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糖尿病肾病应该如何预防?
向您详细介绍糖尿病肾病应该如何预防,常见预防措施有哪些。
糖尿病肾病预防
糖尿病肾病预防: 本病的早期预防十分重要,常见的预防措施有以下几点:
1、所有的糖尿病人病程超过5年以上者,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。
2、有条件时,应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定,以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加,要3~6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。
3、如果确定为微量白蛋白增加,并能排除其他引起其增加的因素,如泌尿系感染、运动、原发性高血压者,应高度警惕。并注意努力控制血糖,使之尽可能接近正常。若血压>18.7/12kPa,就应积极降压,使血压维持在正常范围。同时,还应强调低盐、低蛋白饮食,以优质蛋白为佳。
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糖尿病肾病如何鉴别?
向您详细介绍糖尿病肾病应该如何鉴别诊断。
糖尿病肾病鉴别: 必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时,必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。
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糖尿病肾病怎样治疗?
向您详细介绍糖尿病肾病的治疗方法,治疗糖尿病肾病常用的西医疗法和中医疗法。糖尿病肾病应该吃什么药。
糖尿病肾病诊疗知识
就诊科室:肾内科中西医结合科治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)治愈率:治疗周期:治疗方法:药物治疗一、西医治疗: 1、糖尿病肾病尚无特效治疗。 表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素,细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
2、应积极控制血糖, 包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时,要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
3、限制蛋白质摄入量 (≯0.8g/日)。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。
4、伴高血压或浮肿但肾功正常者, 可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片;高度浮肿者,除严格限制钠的摄入,应适当扩容利尿;若血压过高或有心功能不全,经积极扩溶利尿病情无改善者,可考虑透析治疗。
5、积极将血压降到18.6Kpa以下 建议首选ACEI,在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率,但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。
6、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。 7、应用抗血小板聚集和粘附的药物, 如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药,尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。
8、替代治疗 当Ccr在10~15ml/min或血肌酐530~710μmon/L时可考虑替代治疗。
二、中医治疗: 1、早期 对肝肾气阴两虚型,治以滋补肝肾,益气活血。方用:生地、元参、山萸肉、太子参、葛根、麦冬、丹参、鬼箭羽、牛膝。
脾肾气阳两虚型,治以补益脾肾,益气活血。方用:黄芪、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、泽泻、泽兰、麦冬、当归。
心肾气阳两虚型,治以益气养心,通阳活血利水。方用:人参、麦冬、五味子、猪苓、茯苓、丹参、葶苈子、桂枝、泽泻、泽兰、桑白皮、车前子。
2、中期 大抵选用生地黄、山茱萸、何首乌、旱莲草、女贞子、麦门冬、黄芪等补之,以黄连、赤芍、丹参、川芎、山楂、木香、砂仁、厚朴、苍术等泻之。兼有肝郁气滞者加柴胡、枳壳、枳实、赤白芍;兼有肺胃燥热口渴明显者加生石膏、知母;兼下焦湿热尿频、尿急、尿热、尿痛者加土茯苓、石苇、生地榆。
3、晚期 晚期则用太子参、当归、白术、黄芪、党参、女贞[FS:PAGE]子、旱莲草、冬虫夏草、沙参、麦门冬、五味子等补之,降浊多选用熟大黄、玄明粉、附子、猪苓、川芎、丹参等。兼血虚症见面色苍白,口唇淡白无华者加生黄芪、当归、枸杞、熟地。
(1其中部分中药参照现代药理研究表明: 黄芪可改善肾脏局部血流动力学异常,降低血糖,改善蛋白非酶化,减轻通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖,同时明显降低全血粘度,调节血脂代谢,改善血液流变学,减少导致肾小球硬化的病理产物的沉积,减轻肾小球病理损伤。大黄能改善糖尿病肾病糖脂代谢紊乱,影响肾内血流动力学,减轻肾脂质过氧化损伤,减少蛋白尿。
(2在用药方面,还值得一提的是: 一方面应注意调节病人的免疫功能,中药主要是补益药物的应用,譬如:补气可用人参、黄芪、党参,四君子汤,补中益气汤。补养类有肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、八味地黄丸等。
另一方面,应注意避免使用有肾脏毒性作用的中药,如关木通、汉防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。
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糖尿病肾病应该做哪些检查?
向您详细介糖尿病肾病应该做哪些检查,常用的糖尿病肾病检查项目有哪些。
糖尿病肾病常见检查
糖尿病肾病检查: 1、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。
2、尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
3、糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
4、核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。
5、眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
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糖尿病肾病应该如何护理?
向您详细介绍糖尿病肾病应该如何护理,糖尿病肾病常见的护理办法有哪些。
糖尿病肾病护理 1.提供一个安静没有感染的休养环境。
2.向病人及其家属讲解糖尿病的危害,通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变,用药降血糖目前大多均为西药控制。
3.轻病人注意劳逸结合,无高血压,水肿不明显,无肾功能损害,蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质,预防感染;对水肿明显,血压较高病人或肾功能不全的患者,强调卧床休息,按病情给予相应的护理级别。
4.监测体重,每日2次,每次在固定时间穿着相同衣服测量。
5.记录24小时出入量,限制水的摄入,水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。
6.观察尿量、颜色、性状变化:有明显异常及时报告医师,每周至少化验尿常规和尿比重1次。
7.注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化:如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
8.注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化:注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。
9.密切观察病人的生化指标:观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。
10.指导使用胰岛素的病人,根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。
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糖尿病肾病吃什么好?
向您详细介绍糖尿病肾病饮食保健,糖尿病肾病的食疗方。得了糖尿病肾病吃什么好,同时又不能吃什么呢?
糖尿病肾病饮食宜忌
饮食适宜:1.宜吃低糖食物;2.宜吃低脂肪食物;3.宜吃低盐清淡的食物。饮食禁忌:1.忌吃高脂肪的食物;2.忌吃高甜度的食物。糖尿病肾病饮食保健 1、芡实白果粥芡实30克,白果10个,糯米30克。将白果去壳.与芡实、糯米共入锅中加水适量,熬煮成粥。本方可用于治疗症见小便淋浊、尿中大量蛋白排出。
2、黄芪粥生黄芪30-60克,粳米60克,陈皮末lO克。先将黄芪煎15分钟去渣,然后加入粳米煮成粥,粥煮好后加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能,消除尿蛋白,增强体质。
3、黑豆炖猪肉黑豆50克,瘦肉100克。先将猪肉置于水中,上火煮沸,去汤,再加水下黑豆共炖,待肉、豆烂后加适量调味品,食肉饮汤。
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糖尿病肾病就诊指南
糖尿病肾病就诊指南针对糖尿病肾病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:糖尿病肾病挂什么科室的号?糖尿病肾病检查前的注意事项?医生一般会问什么?糖尿病肾病要做哪些检查?糖尿病肾病检查结果怎么看?等等。糖尿病肾病就诊指南旨在方便糖尿病肾病患者就医,解决糖尿病肾病患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
蛋白尿、糖尿、胰岛细胞破坏
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至尿液正常后,不适随诊。严重者需入院治疗血糖稳定后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、每日尿量多少,多尿与饮水的关系如何。
4、不适的感觉是否由明显的因素引起?
5、有无血压升高、乏力等伴随症状?
6、大便、睡眠情况。
7、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
8、治疗情况如何?
9、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血糖
血液中的糖称为血糖,绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖,所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在清晨空腹血糖浓度为80~120毫克%。空腹血糖浓度超过130毫克%称为高血糖。如果血糖浓度超进160~180毫克%,就有一部分葡萄糖随尿排出,这就是糖尿。血糖浓度低于70毫克%称为低血糖。
2.尿白蛋白清除率
尿白蛋白清除率是一项检查肾小球功能是否正常的辅助检查方法。人体代谢正常情况下,尿中的白蛋白极少,具体到每升尿白蛋白不超过20mg(<20mg/L),所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内,就属于微量白蛋白尿,如果患者能够经过规范的修复肾单位,逆转纤维化治疗,尚可彻底修复肾小球,消除蛋白尿,尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)。
3.内生肌酐清除率
内生肌酐为体内肌酐代谢产生,每天生成量相对稳定,肌酐通过血流经肾小球滤过后基本不被肾小管吸收,随尿液排出体外。在控制条件下,尿中肌酐排泄量相当稳定。测定单位时间内肾脏将若干毫升血中的内生肌酐全部清除出去的情况,可用于肾功能损害程度的判断。
诊断标准
糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病,家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗,GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20~200μg/min,或尿白蛋白30~300mg/24h或尿白蛋白:尿肌酐为30~300μg/mg。
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