汞中毒治疗指南
基本信息
汞中毒（mercurypoisoning）以慢性为多见，主要发生在生产活动中，长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者，即使局部涂沫汞油...详细
是否医保：是
发病部位：全身
挂号科室：急诊科
传染性：无传染性
治疗方法：药物治疗
治愈率：30%
治疗周期：10天
多发人群：所有人群
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约2000-5000元
典型症状：肚子疼酩酊感汞毒性震颤
临床检查：尿汞脑电图血清汞
并发症：肾功能衰竭
常用药品：葡醛内酯片盐酸丙哌维林片多烯磷脂酰胆碱胶囊
在线购药：康德乐大药房
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒简介
汞中毒（mercurypoisoning）以慢性为多见，主要发生在生产活动中，长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者，即使局部涂沫汞油基质制剂，亦可发生中毒。接触汞机会较多的有汞矿开采，汞合金冶炼，金和银提取，汞整流器，以及真空泵、照明灯、仪表、温度计、补牙汞合金、雷汞、颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等的生产工人。有机汞化合物以往主要用作农业杀菌剂，但毒性大，我国已不再生产和使用。
汞中毒基本知识
是否属于医保：是
发病部位：全身
传染性：无传染性
多发人群：所有人群
相关症状：肚子疼酩酊感汞毒性震颤焦虑齿龈肿胀
并发疾病：肾功能衰竭
汞中毒诊疗知识
就诊科室：急诊科
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约2000-5000元
治愈率：30%
治疗周期：10天
治疗方法：药物治疗
相关检查：尿汞脑电图血清汞血清胆碱酯酶
常用药品：葡醛内酯片盐酸丙哌维林片多烯磷脂酰胆碱胶囊
汞中毒去医院必看
最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊
就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天
复诊频率/治疗周期：急诊治疗：每周复诊至腹痛消失后，不适随诊。
就诊前准备：无特殊要求，注意休息。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒有哪些症状？
向您详细介绍汞中毒症状，尤其是汞中毒的早期症状，汞中毒有什么表现？得了汞中毒会怎样？
汞中毒症状
早期症状：口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛，继有腹泻。呕吐物和粪便常有血性粘液和脱落的坏死组织。
晚期症状：伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔。在3～4天后（严重的可在24小时内）可发生急性肾功能衰竭。同时可有肝脏损害。
相关症状：肚子疼酩酊感汞毒性震颤焦虑齿龈肿胀眼晶体前房棕色光反射
一、症状
1、急性汞中毒
主要由口服升汞等汞化合物引起。患者在服后数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎。患者诉口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛，继有腹泻。呕吐物和粪便常有血性粘液和脱落的坏死组织。患者常可伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔。在3～4天后（严重的可在24小时内）可发生急性肾功能衰竭。同时可有肝脏损害。
吸入高浓度汞蒸气可引起发热、化学性气管支气管炎和肺炎，出现呼吸衰竭，亦可发生急性肾功能衰竭。
皮肤接触汞及其化合物可引起接触性皮炎，具有变态反应性质。皮疹为红斑丘疹，可融合成片或形成水疱，愈后遗有色素沉着。
2、慢性汞中毒
常为职业性吸入汞蒸气所致，少数患者亦可由于应用汞制剂引起。精神-神经症状可先有头昏、头痛、失眠、多梦，随后有情绪激动或抑郁、焦虑和胆怯以及植物神经功能紊乱的表现如脸红、多汗、皮肤划痕征等。肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，以后累及手臂、下肢和头部，甚至全身；在被人注意和激动时更为明显。口腔症状主要表现为粘膜充血、溃疡、齿龈肿胀和出血，牙齿松动和脱落。口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线，是汞吸收的一种标记。肾脏方面，初为亚临床的肾小管功能损害，出现低分子蛋白尿等，亦可出现肾炎和肾病综合征。肾脏损害在脱离汞接触后可望恢复。慢性中毒患者尚可有体重减轻、性功能减退，妇女月经失调或流产以及有甲状腺机能亢进、周围神经病变。眼晶体前房的棕色光反射，认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎”，在中毒症状消失或脱离汞接触后，这种棕色光反射仍可持久存在，是一种汞吸收的另一标记。
二、诊断
急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史，结合临床表现和尿汞或血汞测定（明显增高）而确立。慢性汞中毒的诊断，应强调接触史，临床有精神-神经症状、口腔炎和震颤等主要表现，并需除外其他病因引起的类似临床表现。尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义。驱汞试验可用二巯丙磺钠0.25g，肌肉注射；或二巯丁二钠0.5g，静脉注射；如尿汞排出量明显增高，可作为重要的辅助诊断依据。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒是怎么回事？
向您详细介绍汞中毒的病理病因，汞中毒主要是由什么原因引起的。
汞中毒病因主要病因：长期吸入汞蒸气、汞化合物粉尘
一、病因
职业因素（35%）
由于汞富于流动性，且易在常温下蒸发，故汞中毒是常见的职业中毒。主要发生在生产中长期吸入汞蒸气或汞化合物粉尘。生产性中毒见于汞矿开采、汞合金冶炼、金、银提取、真空汞、照明灯、仪表、温度计、补牙、雷汞，颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等生产工人中。
环境因素（30%）
汞广泛存在于自然界，各种自然现象可使汞从地表经大气﹑雨雪等环节不断循环，并可为动植物所吸收。人类的生产活动可明显加重汞对环境的污染。此种人为污染比重虽不很大，但排放集中，故危害远较自然污染严重。含汞污水对江河湖海的污染即可引起公害病，如水俣病。
误服因素（10%）
短时间(>3～5小时)吸人高浓度汞蒸气(>1.0mg/m3)及口服大量无机汞可致急性汞中毒;服用或涂抹含汞偏方可致亚急性汞中毒;职业接触汞蒸气常引起慢性汞中毒。
二、发病机制
汞离子易与巯基结合，使与巯基有关的细胞色素氧化酶，丙酮酸激酶，琥珀酸脱氢酶等失去活性，汞还与氨基，羧基，磷酰基结合而影响功能基团的活性，由于这些酶和功能基团的活性受影响，阻碍了细胞生物活性和正常代谢，最终导致细胞变性和坏死，近年来，发现汞对肾脏损害，以肾近曲小管上皮细胞为主，汞还可引起免疫功能紊乱，产生自身抗体，发生肾病综合征或肾小球肾炎。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒可能并发哪些疾病？
向您详细介绍汞中毒有哪些并发病症，汞中毒还会引起哪些疾病？
汞中毒并发症
常见并发症：肾功能衰竭
慢性汞中毒患者可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢，血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒应该如何预防？
向您详细介绍汞中毒应该如何预防，常见预防措施有哪些。
汞中毒预防
一、预防
汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗，轻度慢性汞中毒是可以治愈的，患者不必思想顾虑重重。预防方面应采用综合性预防措施，用无毒或低毒原料代替汞，如用电子仪表代替汞仪表，用酒精温度计代替金属汞温度计，冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出。及时清除和回收流散残留在桌面、地面、墙壁上的汞。定期测定车间空气中汞浓度。汞作业工人应每年体格检查一次，及时发现汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治疗，含汞废气、废水、废渣要处理后排放。
家庭汞泄露时的处理办法是：如果还有液体的话,应该将硫粉撒在上面，让其反应;如果已经挥发，注意室内通风，不能用手直接接触汞，汞会使皮肤过敏。
金属汞长期粘附在物体表面，在常温下持续蒸发。因此汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙，便于清扫除毒。车间温度不宜超过15～16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。
二、急救处理
1.口服汞中毒者，应及早用碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆浆，以吸附毒物，需注意的是，切忌用盐水，否则，即有增加汞吸收的可能。
2.吸入汞中毒者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，有条件的还应给氧吸入。
3.有吞咽困难者，应当禁食，并口服绿豆汤、豆浆水、麻油三种物质混合的液体。注意口腔护理，对抽搐、昏迷者，应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅。
4.汞从伤口处进入人体后,应当立即停止使用汞溴红溶液。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒如何鉴别？
向您详细介绍汞中毒应该如何鉴别诊断。
诊断明确，不与其它疾病混肴。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒怎样治疗？
向您详细介绍汞中毒的治疗方法，治疗汞中毒常用的西医疗法和中医疗法。汞中毒应该吃什么药。
汞中毒诊疗知识
就诊科室：急诊科治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约2000-5000元治愈率：治疗周期：治疗方法：药物治疗一、急救方法
1、口服汞中毒者，应及早用碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆浆，以吸附毒物，需注意的是，切忌用盐水，否则，即有增加汞吸收的可能。
2、吸入汞中毒者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，有条件的还应给氧吸入。
3、有吞咽困难者，应当禁食，并口服绿豆汤、豆浆水、麻油三种物质混合的液体。注意口腔护理，对抽搐、昏迷者，应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅。
4、汞从伤口处进入人体后，应当立即停止使用汞溴红溶液.汞中毒中医治疗方法暂无相关信息汞中毒西医治疗方法
二、药物治疗
口服汞化合物引起的急性中毒，应立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭；导泻用50％硫酸镁。在洗胃过程中要警惕腐蚀消化道的穿孔可能性。常用汞的解毒剂有以下几种：
1、二巯丙磺钠
其巯基可与汞离子结合成巯-汞复合物，随尿排出，使组织中被汞离子抑制的酶得到复能。急性中毒时的首次剂量为5％溶液2～3ml，肌肉注射；以后每4～6小时一次，每次1～2.5ml。1～2天后，每日一次，每次2.5ml。一般治疗一周左右。必要时可在一月后再行驱汞。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力等，偶而出现腹痛或低血钾，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎。
2、二巯丙醇
其药理作用与二巯丙磺钠相似。首次剂量为2.5～3.0mg/kg体重，每4～6小时，深部肌肉注射一次，共1～2天。第3天按病情改为每6～12小时一次；以后每日1～2次。共用药10～14天。常见副作用有头痛、恶心、咽喉烧灼感、流泪、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痉挛、心动过速、血压升高、皮疹和肾功能损害等。小儿易发生过敏反应和发热。
3、乙酰消旋青霉胺（N-Acetyl-D、L-penicil-lamine）
其对肾脏的毒性较青霉胺小，每日剂量1g，分4次口服。副作用有乏力、头晕、恶心、腹泻、尿道排尿灼痛。少数出现发热、皮疹、淋巴结肿大等过敏反应和粒细胞减少。青霉胺用法"铅中毒"。
在急性中毒治疗过程中应注意水、电解质和酸碱平衡并纠正休克。出现有肾功能损害和急性肾功能衰竭时应避免应用驱汞药物，并应及早进行血液透析或血液灌洗，此时可同时应用驱汞药物，以减少汞对人体的毒性。
慢性汞中毒的驱汞治疗5％二巯丙磺钠2.5～5.0ml，肌肉注射，每日一次，连续3天，停药4天，为一疗程。一般用药2～3疗程。此外，二巯丁二钠和青霉胺亦为常用驱汞药物。硫胺-8-6-乙酰双氢硫辛酸甲酯硫化物，每日口服400mg，可使尿汞排泄量增加2～6倍。间-二巯基琥珀酸0.5g，每日3次，连服5天，可使尿汞排泄比治疗前增加8倍。
金属汞长期粘附在物体表面，在常温下持续蒸发。因此汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙，便于清扫除毒。车间温度不宜超过15～16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒应该做哪些检查？
向您详细介汞中毒应该做哪些检查，常用的汞中毒检查项目有哪些。
汞中毒常见检查
1.尿汞和血汞测定
在一定程度上反映体内汞的吸收量，但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。
2.慢性汞中毒患者
可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢，血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低。
3.X线胸片
可见两肺广泛不规则阴影，多则融合成点、片状影，或呈毛玻璃样间质改变。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒应该如何护理？
向您详细介绍汞中毒应该如何护理，汞中毒常见的护理办法有哪些。
1、密切观察病情：汞中毒患者临床表现各有不同，通过视、触、问、听、闻的方法，进行全方位的监测患者各种临床表现。视：是否震颤或共济失调，观察患者面色是否发红，皮肤是否出现斑点，牙龈是否有红肿，萎缩，出现灰黑色汞线，是否有糜烂，出血，牙齿松动，患者表现是否抑郁、胆怯、害羞等。呼吸模式的改变，有无呼吸急促或呼吸过快、过慢。触：就是触摸患者皮肤是否有粗糙感，触摸患者脉搏，了解脉搏频率及强弱，触及肢体温度。听：说话时是否带有怒气或害羞感，听呼吸是否均匀、通畅、有无鼾声、痰鸣，有无声音嘶哑等。问：询问患者有无头晕、乏力、发热、流涎、牙龈酸痛、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻，是否有性格改变，情绪不稳定、急躁、易怒、恶梦、思维紊乱。闻：是否带有腥臭味。
2、驱汞治疗及对症处理的护理：分别用二巯基丙醇及二巯基丙磺酸钠驱汞治疗。一疗程后，患者先后出现情绪激动、多语、胡言乱语、答非所问、躁动不安、哭笑无常、幻视等表现，较严重的4例还有破坏和攻击行为，继续给予驱汞治疗至第三个疗程后，症状逐渐减轻，同时给予抗感染、利尿、镇静、支持等治疗，予以建立静脉通道，保证输液通畅，在驱汞、利尿、镇静的同时严密观察病情变化及尿的改变，对情绪不稳、烦躁不安的患者，除给镇静治疗外，做到主动与患者沟通。
3、加强呼吸道管理、保持呼吸通畅：对发生胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀的4例患者给予持续中流量吸氧，取半坐卧位，头偏向一侧，以利痰咳出，并给予勤翻身，叩背，以改善缺氧状态，保持呼吸道通畅。
4、预防汞再吸收：因汞易被衣物吸附，常形成持续污染的第二次汞源，故指导患者将工作时穿的全身衣物洗净并帮助或协助擦浴，使皮肤保持清洁，勤换衣服，避免皮肤再吸收。病房定时通风，保持相应温湿度，所用物品专人专用，防止交叉感染。
5、饮食的护理：嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥以便汞与蛋白质结合，并保护可能被腐蚀的胃壁粘膜，利于汞的排除，达到解毒、保肝、保肾及保护胃粘膜的作用。
6、心理护理及卫生宣教：召开工休座谈会，建立良好的护患关系，对患者进行心理护理及卫生宣教，护士主动接触患者，态度和蔼，语言亲切，耐心听取患者倾诉，尊重患者的意见，使其感到温暖并取得信任，并通过共同学习有关资料，使其了解病情，便于积极配合治疗和护理。通过交谈了解患者的心理状况，对情绪暴躁，行为改变的患者更进一步的关心体贴，耐心的回答他们所提出的问题，通过思想情感的沟通避免急躁、易怒等一些不良后果。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒吃什么好？
向您详细介绍汞中毒饮食保健，汞中毒的食疗方。得了汞中毒吃什么好，同时又不能吃什么呢？
汞中毒饮食宜忌
饮食适宜：1宜吃止血的食物；2宜吃优质蛋白的食物3宜吃抗菌消炎的食物。饮食禁忌：1忌吃对人体有害的物质；2忌吃辛辣刺激的食物；3忌吃油腻的食物。1、汞中毒吃哪些食物对身体好：
恢复期饮食：
1、病人恢复饮食后，原则上要进食一些容易消化，含维生素B族、C族丰富及含有较高蛋白质的饮食。
2、宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等;
3、容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便，将体内残余的毒素排出。
－－－－－－－－－－－－－
汞中毒就诊指南
汞中毒就诊指南针对汞中毒患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：汞中毒挂什么科室的号？汞中毒检查前的注意事项？医生一般会问什么？汞中毒要做哪些检查？汞中毒检查结果怎么看？等等。汞中毒就诊指南旨在方便汞中毒患者就医，解决汞中毒患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
腹痛、酩酊感、汞毒性震颤
最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
急诊治疗：每周复诊至腹痛消失后，不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求，注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有神经异常等伴随症状？
4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
5、治疗情况如何？
6、有无药物过敏史？
重点检查项目
1.尿汞和血汞测定
在一定程度上反映体内汞的吸收量，但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。
2.慢性汞中毒患者
可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢，血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低。
3.X线胸片
可见两肺广泛不规则阴影，多则融合成点、片状影，或呈毛玻璃样间质改变。
诊断标准
根据病史和典型的症状体征，急性汞中毒的诊断多无困难；尿汞明显增高具有重要的诊断价值。慢性汞中毒的诊断必须具备明确的长期汞接触史；可根据诊断标准分为轻﹑中﹑重三级。轻度中毒已具备汞中毒的典型临床特点，如神经衰弱﹑口腔炎﹑震颤等，程度较轻；若上述表现加重，并具有精神和性格改变，可诊为中度中毒；若再合并有中毒性脑病，即可诊为重度中毒。尿汞多不与症状体征平行，仅可作过量汞接触的依据；若尿汞不高，可行驱汞试验，以利确诊。
－－－－－－－－－－－－－
------------------
推荐阅读：
上一篇：膝关节骨性关节炎治疗指南
下一篇： 听神经瘤治疗指南
